Клиника Эндопротезирования Донецкого НИИ травматологии и ортопедии
Искренне рад приветствовать Вас на сайте клиники эндопротезирования суставов Донецкого национального медицинского университета!
Основным направлением нашей деятельности является эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов (как первичное, так и ревизионное), которым мы успешно занимаемся с 1994 года.
Мы используем только высококачественные эндопротезы производства лидирующих в этой области медицины европейских и американских компаний – Biomet, Stryker, Zimmer, DePuy, Smith & Nephew. Эти эндопротезы на практике доказали свою эффективность, безопасность и долговечность.
Помимо эндопротезирования суставов, специалисты клиники на протяжение многих лет успешно занимаются лечением остеоартроза, тяжелых травм тазобедренного и коленного сустава, переломов шейки бедра, а также их последствий. Накопленный нами опыт позволяет говорить о хороших результатах лечения у подавляющего большинства пациентов.
Кроме того, в клинике проводятся:
- альтернативные эндопротезированию операции на тазобедренном и коленном суставах
- операции при переломах с использованием наиболее современных фиксаторов, производимых лидером в этой области — швейцарской компанией Synthes
- операции по методу Илизарова
- операции при замедленно срастающихся, неправильно срастающихся переломах и ложных суставах костей
- операции по восстановлению связочного аппарата крупных суставов
Также мы выполняем множество других операций, подробнее о которых Вы сможете узнать после консультации в клинике.
Обращаю Ваше внимание на то, что сведения, представленные на сайте клиники эндопротезирования суставов, носят исключительно ознакомительный характер и не должны использоваться для самодиагностики, самолечения и т.п. целей. Кроме того, настоятельно рекомендую Вам прочитать этот раздел.
Надеюсь, что информация, представленная здесь, поможет Вам и Вашим близким.
С уважением, руководитель клиники, доктор медицинских наук Валерий Михайлович Вакуленко
Показать еще
Скрыть
Искренне рад приветствовать Вас на сайте клиники эндопротезирования суставов Донецкого национального медицинского университета!
Основным направлением нашей деятельности является эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов (как первичное, так и ревизионное), которым мы успешно занимаемся с 1994 года.
Мы используем только высококачественные эндопротезы производства лидирующих в этой области медицины европейских и американских компаний – Biomet, Stryker, Zimmer, DePuy, Smith & Nephew. Эти эндопротезы на практике доказали свою эффективность, безопасность и долговечность.
Помимо эндопротезирования суставов, специалисты клиники на протяжение многих лет успешно занимаются лечением остеоартроза, тяжелых травм тазобедренного и коленного сустава, переломов шейки бедра, а также их последствий. Накопленный нами опыт позволяет говорить о хороших результатах лечения у подавляющего большинства пациентов.
Кроме того, в клинике проводятся:
- альтернативные эндопротезированию операции на тазобедренном и коленном суставах
- операции при переломах с использованием наиболее современных фиксаторов, производимых лидером в этой области — швейцарской компанией Synthes
- операции по методу Илизарова
- операции при замедленно срастающихся, неправильно срастающихся переломах и ложных суставах костей
- операции по восстановлению связочного аппарата крупных суставов
Также мы выполняем множество других операций, подробнее о которых Вы сможете узнать после консультации в клинике.
Обращаю Ваше внимание на то, что сведения, представленные на сайте клиники эндопротезирования суставов, носят исключительно ознакомительный характер и не должны использоваться для самодиагностики, самолечения и т.п. целей. Кроме того, настоятельно рекомендую Вам прочитать этот раздел.
Надеюсь, что информация, представленная здесь, поможет Вам и Вашим близким.
С уважением, руководитель клиники, доктор медицинских наук Валерий Михайлович Вакуленко
Показать еще
Скрыть
Источник
Возвращение к нормальной жизни: травматологический центр Донецка успешно проводит эндопротезирование дончан
Вставать и учиться ходить пациентов заставляют буквально на следующий день после операции.
Фото: Елена ШИНКАРЕНКО
В республиканском травматологическом центре продолжается реализация программы оказания медицинской помощи жителям ДНР, которые нуждаются в эндопротезировании тазобедренных суставов. Она действует уже второй год.
— На сегодняшний момент за время проведения данной программы нами прооперировано уже около 90 человек, — говорит главный внештатный специалист Министерства здравоохранения ДНР по ортопедии и травматологии Олег Зерний. — Связано это с тем, что есть иногда перебои в поставке протезов. Приходят комплекты, которые мы вырабатываем, затем ждем следующие поставки. Если наладить эти поставки и сделать это все бесперебойно, мы готовы работать в гораздо большем объеме.
Олег Зерний проводит инструктаж для больных.
Фото: Елена ШИНКАРЕНКО
Операция по замене тазобедренных суставов очень сложная. Однако, она показана всем. Хотя и учитывается много особенностей — и вес пациента, и его возраст, и ряд других показателей.
Такой комплект имплантов стоит до 200 тысяч рублей. Для большинства людей такая сумма — неподъемна. Именно поэтому и была принята программа, по которой эндопротезирование жителям республики проводится бесплатно.
Муляж протеза.
Фото: Елена ШИНКАРЕНКО
— Импланты, с которыми мы работаем — ведущих мировых производителей. Это Америка. Они были пионерами в разработке данного вида конструкций, — рассказывает Олег Зерний. — И на своем личном опыте хочу сказать, что это довольно-таки хорошие протезы. Даже одни из лучших. Протезы мы получаем фирмы ZIMMER, которые идут именно под программу жителей ДНР. Это высокотехнологические и высококачественные протезы.
В травматологическом центре ведется база диспансерного учета пациентов. Сергей Кошуба из Дебальцево ждал своей очереди три года. В декабре прошлого — ему была сделана первая операция, неделю назад — вторая.
В 2014 году, когда украинские войска брали наш город, я пострадал. От удара взрывной волны у меня начался асептический некроз и начали разрушаться кости тазобедренного сустава, — рассказывает Сергей.
Сергей Кошуба восстанавливается после операции.
Фото: Елена ШИНКАРЕНКО
Сейчас мужчина чувствует себя хорошо. При помощи лечащего врача учится правильно ходить. Вставать пациентов заставляют буквально на следующий день после операции. Время пребывания в стационаре — 2 недели.
— За эти 2 недели мы человека обучаем ходить по-новому. Ходить правильно, чтобы исключить утиную походку и все остальное, — говорит Олег Зерний.- Мы заставляем его и обучаем включать те группы мышц, которые были выключены из движения, которые атрофировались. Это идет процесс реабилитации.
Вставать и учиться ходить пациентов заставляют буквально на следующий день после операции. Для пациентов самое главное — вернуться к нормальной жизни. И за жизнь без боли они очень благодарны врачам.
— Врачи — это люди, которые отдают всех себя. Вот посмотрите, как они общаются с нами. Они нас ставят на ноги, они нас учат ходить, они помогают в полном смысле слова вернуться к жизни. Для меня жизнь — это моя работа, — говорит один из пациентов Леонид Мустафеев.
Леонид Мустафеев посвятил врачам стихи.
Фото: Елена ШИНКАРЕНКО
Он — учитель. В 51 школе проработал 35 лет. Это учебное заведение 8 раз подвергалось обстрелам. Леонид Семенович получил травму, упав с 6-метровой высоты, когда помогал восстанавливать школу. Через несколько дней его уже выпишут домой. В знак благодарности, он написал стихотворение, посвященное врачам.
— Я преклоняюсь пред тобой, спаситель мой, хирург мой милый
Пришел к тебе я весь хромой, больной душой, совсем без силы
Пришел в надежде, что мечту вернет мне доктор, врач умелый
Поднимет вновь на высоту меня твой ум и опыт смелый, — декламирует с листочка Леонид Семенович.
Только за последний месяц в республиканском травматологическом центре провели 10 операций по эндопротезированию. Все прооперированные идут на поправку.
Источник
Эндопротезирование: стоит менять сустав или нет?
Итак, пациент узнал о том, что ему показано эндопротезирование сустава. Что дальше? Возможно, беседа с хирургом была достаточным мотивирующим фактором и решение об операции уже принято. Тогда целесообразно почитать вот эту статью о подготовке к операции. А если есть сомнения? Попробуем разобраться…
В статье я буду говорить об эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов, как о наиболее часто выполняемых и наиболее эффективных вариантах артропластики.
Замена сустава — операция плановая или элективная, как говорят врачи. Иными словами, это операция не срочная, не неотложная, не выполняемая по жизненным показаниям. Если сустав не заменить, то жизни пациента все равно ничего не будет угрожать.
Главная задача эндопротезирования — улучшение качества жизни пациента с остеоартрозом или другим тяжелым заболеванием сустава. Больной человек испытывает сильную боль в суставе, движения ограничиваются, затрудняются элементарные социальные и бытовые действия — уход за собой и своим жильем, трудовая деятельность, досуг. На устранение этих проявлений и направлено эндопротезирование.
Очевидно, что если пациент не испытывает существенной боли в суставе, а его образ жизни особо не изменился, то и показаний к замене сустава у него нет. Аналогично, мучающийся от сильнейших болей, обездвиженный пациент долго о целесообразности операции размышлять не будет. Тут и обсуждать нечего. Сомнения возникают где-то «по середине», когда симптомы остеоартроза выражены умеренно.
Что чаще всего останавливает пациента от согласия на операцию? Как правило, это:
- Страх операции или наркоза («я этого не перенесу»)
- Страх сильной боли после эндопротезирования
- Боязнь развития осложнений
- Сомнения в долговечности эндопротеза
- Сомнения в возможности полного восстановления прежнего образа жизни
Страх операции или наркоза
На современном уровне развития хирургии и анестезиологии эндопротезирование сустава может быть успешно проведено у большинства пациентов
Первый пункт наиболее типичен и наиболее беспочвенен. Здравомыслящий хирург никогда не предложит пациенту плановую операцию, если тот ее не в состоянии «перенести». Даже если предположить, что Вы встретили нездравомыслящего хирурга, то есть еще и анестезиолог — человек, отвечающий за жизнь больного во время наркоза и операции. И этот человек уж точно не пустит в операционную неподготовленного к операции пациента.
Второй момент, который нужно учитывать, это развитие современной медицины (как бы пафосно это не звучало). Сегодня существует не так уж много заболеваний, при которых человек не может перенести операцию под спинальной анестезией (а именно такой наркоз применяют у большинства пациентов перед эндопротезированием тазобедренного и коленного сустава).
Страх сильной боли после эндопротезирования
Не буду отрицать, по окончании действия анестезии пациент начинает испытывать болевые ощущения в области операционной раны. Степень выраженности этой боли весьма различна — от весьма слабой до очень сильной.
Обезболивающие препараты позволяют надежно контролировать уровень боли после эндопротезирования
К счастью, период выраженной боли редко длится более суток, а чаще всего не превышает нескольких часов. Кроме того, как только пациент начинает чувствовать боль, ему вводят мощные обезболивающие лекарства (анальгетики). Как правило, боль выражена сильнее после эндопротезирования коленного сустава, но и в этом случае она поддается контролю с помощью комплексной обезболивающей терапии.
Обычно, с 2-го — 3-го дня после операции большинство пациентов обходится 1-2 инъекциями обезболивающего лекарства в сутки. Спустя 7-10 дней после эндопротезирования многие вообще отказываются от анальгетиков. Слабые болевые ощущения, дискомфорт могут периодически возникать и в более поздние сроки после операции, однако тогда они, как правило, исчезают самостоятельно.
Боязнь развития осложнений
Основные осложнения эндопротезирования я уже рассматривал в этой статье. Повторяться не буду. Да, их частота очень мала, но они реальны. И время от времени кто-то из пациентов попадает в этот ничтожный процент. Нужно четко понимать, что никто не может быть абсолютно защищен от развития осложнений. Если это для Вас неприемлемо, то не соглашайтесь эндопротезирование.
Сомнения в долговечности эндопротеза
Прочность и износостойкость эндопротезов за последние десятилетия значительно возросли
Современные эндопротезы изготавливают из высокопрочных металлических сплавов, полимеров и керамики. Их механические характеристики намного превышают таковые тех эндопротезов, которые имплантировались в 70-80-е годы прошлого века. Но при этом многие из тех, несовершенных по нынешним меркам суставов, благополучно служили по 10-15 лет, а иногда и более.
Более 95% современных эндопротезов (при соблюдении правил их эксплуатации) служат не менее 15 лет. Поэтому повторное (ревизионное) эндопротезирование — достаточно отдаленная перспектива. Учитывая естественное снижение уровня физической активности с возрастом, этот срок может еще больше увеличиваться.
Сомнения в возможности полного восстановления прежнего образа жизни
Среди рассмотренных вопросов этот, на мой взгляд, наиболее важный. Человек, которому выполняют эндопротезирование, уже ограничен как в физическом смысле, так и в социальном. По прошествии периода послеоперационной реабилитации пациент с имплантированным эндопротезом становится более активным во всех смыслах, его физическое состояние и возможности социальной адаптации только улучшаются. В этом сомнений быть не должно.
Экстремальный спорт несовместим с эндопротезированием суставов
Другое дело — насколько человек будет способен соперничать с самим собой до заболевания остеоартрозом. Сможет ли он достичь того образа жизни, который он вел до своей болезни, например 10 лет назад? Это большой вопрос. И тут дело не только в общем старении организма.
С определенной осторожностью можно сказать, что пациент с успешно установленным эндопротезом мало чем отличается на бытовом уровне от здорового человека его возраста. Однако по-настоящему тяжелые физические нагрузки после эндопротезирования нецелесообразны.
Не стоит после замены сустава заниматься экстремальными и контактными видами спорта, бегом, систематическим поднятием тяжестей. Искусственный сустав не разрушится сразу же, но срок службы его будет неуклонно сокращаться. Подходит ли это для Вас — решать Вам.
В финале повторю, что смысл эндопротезирования заключается в улучшении качества жизни, а не в полном исцелении от остеоартроза. Даже самый современный эндопротез не может на сто процентов заменить собой здоровый тазобедренный или коленный сустав. И тем не менее, эндопротезирование остается сегодня единственным реальным способом улучшить самочувствие пациента с тяжелым коксартрозом или гонартрозом.
Дата публикации: 31.05.2017
Автор: доктор А. В. Вакуленко
Источник
Подготовка к эндопротезированию тазобедренного и коленного сустава
- Общие сведения
- Обследование перед эндопротезированием
- Обустройство жилища
Общие сведения
Эндопротезирование — плановая операция (исключение составляет только эндопротезирование тазобедренного сустава при переломе шейки бедра). По этой причине к данной операции следует тщательно подготовиться. Подготовку можно разделить на два этапа:
- предоперационное обследование
- временная модификация жилища
Обследование перед эндопротезированием сустава
Тщательное обследование перед эндопротезированием тазобедренного и коленного сустава позволяет предотвратить развитие многих осложнений операции
Цель такого обследования — установить состояние здоровья пациента и убедиться в отсутствии противопоказаний к операции. Кроме того, обследование дает возможность выявить органы и системы, требующие особой подготовки к операции, а также примерно оценить вероятность развития послеоперационных осложнений.
Показания к эндопротезированию возникают, как правило, у пациентов старше 50 лет. В этом возрасте нередко начинают формироваться те или иные заболевания сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, мочевыделительной и репродуктивной систем. У пациента могут полностью отсутствовать жалобы, однако качественное обследование непременно выявит «проблемный» орган.
В такой ситуации я рекомендую отложить операцию по замене сустава и провести курс лечения под наблюдением соответствующего специалиста. Некоторые пациенты, особенно испытывающие сильную боль в суставе, не понимают важности такой подготовки и продолжают настаивать на немедленной операции. Неопытный хирург может поддаться на уговоры больного, однако мировой опыт свидетельствует о порочности такой практики.
Стандартно, я назначаю пациентам перед эндопротезированием тазобедренного и коленного сустава такие обследования:
- Общий анализ крови и мочи
- Коагулограмма: протромбиновый индекс, фибриноген, МНО
- Биохимический анализ крови: глюкоза, общий белок, билирубины, мочевина, АЛТ, АСТ
- Анализ крови на антитела к гепатитам В и С
- Группа крови и резус-фактор
- Реакция Вассермана (RW)
- Анализ крови на ВИЧ
- Электрокардиография
- Флюорография или рентгенография органов грудной клетки
- УЗИ органов брюшной полости
- УЗДГ сосудов нижних конечностей
- Консультация терапевта об отсутствии противопоказаний к плановой операции
- Дополнительно для женщин — консультация гинеколога
Кому-то этот список может показаться чрезмерным. И совершенно напрасно. Это базовый набор исследований, который может быть расширен, например за счет фиброгастродуоденоскопии, при наличии на то показаний.
Большинство анализов и обследований можно бесплатно сделать в своей поликлинике по месту жительства. Отмечу, что результаты анализов крови действительны в течение 2 недель, прочие исследования — 2 месяцев.
Предоперационное обследование абсолютно необходимо для достижения хороших результатов замены сустава. Ни один грамотный врач не станет оперировать необследованного пациента!
Обустройство жилища
Грубое нарушение правила «90 градусов» из-за использования низкого сиденья. Угол между красными линиями (ось бедра — ось туловища) намного больше 90 градусов. Вывих эндопротеза неминуем.
Не стоит пугаться этого заголовка. Ничего грандиозного делать не потребуется. В случае эндопротезирования коленного сустава подготовка жилья сводится к ликвидации с пола ковриков, дорожек и тому подобных предметов, на которых можно споткнуться и упасть. Также до операции следует обзавестись костылями. Модель костылей не имеет особого значения. Важно только, чтобы костыли могли регулироваться по своей длине.
С эндопротезированием тазобедренного сустава все немного сложнее. Дело в том, что в первые 6-8 недель после операции пациенту нельзя сгибать ногу в тазобедренном суставе более 90 градусов. По этой причине потребуется обеспечить пациенту возможность сидеть на кровати, стуле и унитазе, не нарушая данного правила.
Все сидения должны быть на высоте, немного превышающей длину голени (см. рисунок). Тогда правило «90 градусов» не будет нарушено.
Правило «90 градусов» соблюдается. Угол между красными линиями менее 90 градусов. Высота сидения чуть больше длины голени. Вывиха эндопротеза тазобедренного сустава не будет.
На низкую кровать укладывают дополнительный матрас (он не должен быть слишком мягким) либо под ее ножки подкладывают брусья или кирпичи (кровать при этом не должна потерять устойчивость). На слишком низкие стулья кладут небольшие плотные подушки. Для унитаза лучше купить специальное приспособление (продается в крупных аптеках).
Если в вашем доме есть душевая кабина, то трудностей с купанием не возникнет. Ванну принимать в первые 6 недель после эндопротезирования тазобедренного сустава не получится (только душ). Облегчить непростой заход в ванну поможет небольшой (не скользкий!) ящик возле нее.
В заключение, упомяну о длинных щипцах для поднятия предметов с пола, приспособлениях для надевания носков, обуви и т.п., хотя во всем этом нет особой надобности, если пациент не будет проживать самостоятельно (а я крайне не рекомендую так поступать в первые недели после эндопротезирования).
Отмечу, что нарушение правила «90 градусов» в первые 6-8 недель после замены тазобедренного сустава у большинства пациентов приводит к развитию тяжелого и болезненного осложнения — вывиха эндопротеза.
Дата публикации: 30.05.2017
Автор: доктор А. В. Вакуленко
Источник