» «

Дисплазия локтевого сустава у собак

Аномальное развитие внутренних органов, костей, связочного аппарата и прочего в организме животного, к сожалению, не редкость на сегодняшний день. Аномалии развития у собак связаны с генетической наследственностью или породной предрасположенностью в линиях разведения, а также с изменением самой жизни у наших питомцев. Сегодня собака мало используется для работы, редко оцениваются такие качества как выносливость, качества охотника и прочее. На сегодняшний день для нас собака, в первую очередь, любимец в доме или друг. Сейчас собаку оценивают по экстерьеру, по качествам характера, а проблема здоровья отходит немного на второй план. Когда собака занимала серьезное звено в охоте и прочих рабочих мероприятиях, то слабые и плохо приспособленные щенки не могли осуществлять таких функции и их отбраковывали. Поэтому такая болезнь у собак, как дисплазия локтевого сустава, не могла быть такого масштаба как сейчас не только у нас в стране, но и за границей.

Дисплазия локтевого сустава — это аномалия развития костных, хрящевых тканей и связочного аппарата локтевого сустава, приводящая к нарушению его функции и развитию тяжелейших дегенеративных изменений сустава. Болезнь начинает развиваться в период роста собаки примерно с 3,5-4 месяцев.

Природа дисплазии локтевого сустава — генетическая предрасположенность, кормление высококалорийным рационом, быстрый набор массы и ускоренный рост собаки. К дисплазии локтевого сустава предрасположены собаки крупных и средних пород: лабрадор, овчарки, кане-корсо, ротвейлер, бернская пастушья собака, бульмастиф, чау-чау.

Дисплазия локтевого сустава — обобщенное название, которое включает в себя несколько патологий, которые также могут сочетаться между собой.

Причины дисплазии локтевого сустава у собак

Причинами дисплазии локтевого сустава считаются такие факторы, как генетическая наследуемость, быстрый рост собаки, кормление высококалорийным рационом. Сама дисплазия локтевого сустава — это сборный диагноз, который представляет собой несколько типов проблемы:

• расслаивающийся остеохондрит (РОХ);
• болезнь медиального компонента локтевого сустава, а именно компартмент-синдром;
• фрагментация медиального венечного отростка;
• фрагментация крючкообразного отростка;
• фрагментация медиального надмыщелка плеча.

В механизм развития дисплазии локтевого сустава заложено несколько моментов, которые приводят к отслоению хряща или фрагментациям компонентов локтевого сустава. В процесс развития расслаивающегося остеохондрита, фрагментации медиального надмыщелка плеча и фрагментации крючковидного отростка заложено понятие остеохондроза.

То есть перечисленные виды дисплазии локтевого сустава представляют собой вид остеохондроза, причиной которого является патологическая оссификация хряща при РОХ или хрящевой ткани зоны роста при фрагментированном крючковидном отростке или фрагментированном медиальном надмыщелке плеча.

Механизм возникновения фрагментации медиального венечного отростка несколько другой. Здесь большую роль играет нарушение конгруэнтности локтевого сустава в результате разницы скорости роста лучевой и локтевой костей. Считается, что при укорочении лучевой кости или слишком длинной локтевой кости возникает нарушение конгруэнтности локтевого сустава, и медиальный венечный отросток может подвергаться избыточной нагрузке, в результате чего он начинает фрагментироваться.

Есть мнение, что фрагментация крючкообразного отростка происходит в результате избыточного давления головкой лучевой кости на блок плеча. Такая ситуация происходит при укорочении локтевой кости или при избыточной длине лучевой кости. Что касается медиального компартмент-синдрома, то этот вид дисплазии характерен потерей хрящевой ткани медиального компонента сустава.

Как и говорилось ранее, типы дисплазии локтевого сустава могут сочетаться между собой. Очень часто РОХ сочетается с фрагментацией медиального венечного отростка или другими типами.

Симптомы дисплазии локтевого сустава у собак

Симптомы дисплазии локтевого сустава начинают проявляться еще в раннем возрасте с 4-8 месяцев и развиваются постепенно. У молодых собак и щенков наблюдается хромота после физической активности или сна. Такие животные плохо переносят нагрузку, неохотно встают гулять.

Несмотря на то, что главным клиническим признаком дисплазии локтевого сустава является болевой синдром, наличие хромоты у разных пород — это предрасположенность к типам дисплазии локтевого сустава. Например, у таких пород как лабрадор и бернская горная собака есть предрасположенность к фрагментации медиального венечного отростка. Немецкие овчарки и кане-корсо предрасположены к фрагментации крючкообразного отростка.

Нередким клиническим признаком является наличие синовита или бурсита, при этом локтевой сустав увеличен в размере, может быть отек. У пожилых собак с наличием артроза бывает ограничена амплитуда подвижности локтевого сустава. При движении может ощущаться крепитация, то есть хруст. Собаки пожилого возраста, как правило, хромают уже постоянно. Усиление хромоты может наблюдаться после активных физических нагрузок или сна.

Диагностика дисплазии локтевого сустава

Диагностика дисплазии локтевого сустава на сегодняшний день не ограничивается только рентгенологическим исследованием. На рентгенограммах хорошо можно дифференцировать такой тип дисплазии, как фрагментация крючкообразного отростка, но невозможно заметить компартмент-синдром. Поэтому диагноз на дисплазию локтевого сустава не должен ставиться только по одному рентген-снимку: проводится комплекс диагностики.

Диагностика дисплазии локтевого сустава включает в себя:

• рентгенографическое исследование;
• КТ (компьютерную томографию);
• артроскопию.

Рентгенографическое исследование локтевого сустава на наличие дисплазии производится в нескольких проекциях (прямая проекция, согнутый и разогнутый локтевой сустав). На рентгенограммах можно отметить вторичные признаки дисплазии локтевого сустава — это наличие остеофитов и деформирующий артроз. Заметить фрагментацию крючкообразного отростка на рентгенограммах можно, но увидеть поражения хрящевой ткани локтевого сустава не удаётся. Поэтому для выявления более полной картины при дисплазии локтевого сустава рекомендовано проведение артроскопического исследования.

Компьютерная томография локтевого сустава — крайне ценное исследование при выявлении нарушения конгруэнтности локтевого сустава, различных деформаций и фрагментаций.

Артроскопическое исследование локтевого сустава — это малоинвазивный метод исследования, который позволяет выявить имеющиеся фрагментации и все поражения хрящевой ткани сустава. Обращаем ваше внимание, что такие исследования как рентген или КТ не дают оценку хрящевых структур сустава. Без артроскопического исследования крайне сложно выстроить тактику лечения и прогноз выздоровления собаки.

Лечение дисплазии локтевого сустава

Лечение дисплазии локтевого сустава во многом будет завесеть от времени первичного обращения и от вида дисплазии. Суть всех операций при дисплазии локтевого сустава — это улучшение конгруэнтности сустава, устранение фрагментаций и удаление «суставных мышей».

При болезни медиального венечного отростка и нарушении конгруэнтности локтевого сустава, при синдроме укорочения локтевой кости проводят остеотомию локтевой кости.

Остеотомия локтевой кости при нарушении конгруэнтности локтевого сустава

Выбор остеотомии зависит от возраста собаки. Например, до 5,5 месяцев проводят дистальную остеотомию локтевой кости, а у собак старшего возраста лучше делать косую динамическую остеотомию локтевой кости. Также при наличии фрагментации медиального венечного отростка его удаляют. Данную процедуру можно проводить артроскопически или через небольшой доступ в суставе — мини-артротомию.

Дистальная остеотомия локтевой кости

Косая динамическая остеотомия локтевой кости при несращённом крючковидном отростке

Фрагментация медиального венечного отростка

При запушенных стадиях болезни медиального компонента локтевого сустава рекомендовано проводить такую хирургическую операцию, как отводящая остеотомия локтевой кости (PAUL).

Остеотомии локтевой кости проводят не только при болезнях медиального венечного отростка, но и при всех видах дисплазии локтевого сустава с нарушением конгруэнтности.

При фрагментации крючкообразного отростка до 5-6 месяцев проводят также остеотомию локтевой кости, а при фрагментации, в некоторых случаях, закрепляют фрагментированный отросток при помощи стягивающего винта.

Фрагментация крючкообразного отростка

При расслаивающем остеохондрите проводят удаление патологического хряща и зачищают место его отслоения при помощи открытой артротомии, но чаще, всё-таки, при помощи артроскопа.

Все имеющиеся методики хирургического лечения локтевого сустава не проводят без артроскопического исследования во время самой операции или до нее.

Прогноз при дисплазии локтевого сустава у собак

Во многих случаях при дисплазии локтевого сустава прогноз на излечение собаки зависит от времени обращения в ветеринарную клинику с данной проблемой, от вида дисплазии локтевого сустава, её сочетания и прочего. При обращении за помощью к ветеринарным специалистам исход хирургического лечения намного лучше у молодых собак или даже щенков. При наличии деформирующего артроза лечение собаки будет направлено на поддерживающую терапию, позволяющую собаке жить без боли.

Автор статьи:

ветеринарный врач-хирург, специалист по ортопедии, неврологии и нейрохирургии

Маслова Екатерина Сергеевна

Источник

Морфофункциональные предпосылки дисплазии и система оценки состояния локтевого сустава у собак

Александр Власенко, МГАВМиБ им. К.И. Скрябина

Для классификации дисплазии локтевого сустава (далее — ДЛС) применяется система оценки рентгеновских снимков, принятая генеральной ассамблеей международной кинологической федерации (FCI) в Мехико Сити в июне 1999 г. Крупным недостатком данной системы является то, что патологии локтевого сустава, вне зависимости от их формы, объединяются под одной графой, а градация болезни осуществляется по выраженности артротических изменений, которые, как известно, могут вызываться самыми разнообразными причинами и не иметь собственно к дисплазии никакого отношения.

Широко распространено мнение, будто ДЛС имеет прямую генетическую обусловленность, однако исследования, проводимые в течение ряда лет на кафедре анатомии и гистологии МГАВМиБ им. К.И. Скрябина, однозначно показывают, что почти все рассмотренные случаи возникновения указанных патологий полностью объясняются простыми закономерностями, связывающими нарушения биомеханической нормы грудной конечности в моменты её пиковой функциональной обременённости с локальными перегрузками структур локтевого сустава. Относительно редко ДЛС, в форме дисконгруэнтности суставных поверхностей, является следствием системной патологии — дефектного гистогенеза скелетных тканей, имеющего значительное сходство со спондило-эпифизарной дисплазией человека. При этом выпуклые суставные поверхности всех крупных суставов имеют заметно меньший радиус кривизны, чем сочленяющиеся с ними вогнутые.

Нарушение биомеханической нормы грудной конечности в процессе развития организма может происходить по трём основным причинам:

1) недостаточный фронтальный разворот лопатки при выносе конечности вперёд, обусловленный аномальной формой грудной клетки или/и чрезмерно наклонным расположением лопатки, что при пиковых нагрузках (быстром беге, спрыгивании вниз) приводит к развитию крутящего момента, способного разрушить структуры локтевого и плечевого суставов (фото 1);

2) торсионная деформация костей предплечья с нарушением биомеханической оси конечности (т.н. варус и вальгус), сопровождающаяся неправильным распределением статодинамических нагрузок в локтевом суставе (фото 2);

3) избыточно наклонное расположение плечевой кости, обусловленное аномалией контакта плечевой и локтевой костей.

Ограничение экстензии локтевого сустава в норме достигается примыканием олекранона к локтевой ямке, в том числе к проксимальному её краю (фото 3). У собак с избыточным наклоном плеча и недостаточным разгибанием локтевого сустава олекранон, при полной экстензии, не примыкает к плечевой кости (что точно определяется посредством рентгенографии) (фото 4). Обычно у таких особей на одной из боковых сторон локтевой ямки (реже на обеих сразу) или же внизу неё имеется выступ; в него крючковидный отросток упирается своим верхним или нижним краем, на котором по месту контакта, при препарировании, как правило, обнаруживается более или менее выраженная выемка (фото 5). В некоторых случаях, однако, встречается иной дефект строения локтевого сустава: разгибание его ограничивается аномальным утолщением боковой поверхности локтевого отростка (или сразу обеих боковых поверхностей), в которое упирается надмыщелок плечевой кости (фото 6).

Моделирование движений в дефектных локтевых суставах показало, что при окончании разгибания возникает опасный момент: место контакта ступеньки и крючковидного отростка (или, соответственно, надмыщелка плечевой кости и утолщения боковой поверхности локтевого отростка) оказывается точкой опоры рычага первого рода, коротким плечом которого является нижележащая часть плечевой кости, а длинным — вышележащая. Другими словами, ось вращения сустава в некоторый момент разгибания мгновенно перемещается в означенную точку контакта (фото 7). Вследствие этого дальнейшее продолжение разгибания приводит не к вращательному скольжению суставных поверхностей друг по другу и не к фиксации сустава, а к смещению дистального эпифиза плечевой кости вперёд, увеличению суставной щели, растяжению капсулы сустава, а при начале опорной стадии — к усилению нагрузки на венечные отростки локтевой кости (прежде всего медиальный).

Закономерными результатами данных отклонений могут явиться, при энергичных движениях конечности, изоляция (отламывание) крючковидного отростка, перелом медиального надмыщелка плечевой кости, фрагментация венечного отростка, рассекающий остеохондрит, надрыв капсулы сустава с развитием воспалительного процесса и последующим образованием фиброзно-хрящевых бляшек или остеофитов, т.е. все известные варианты дисплазии локтевого сустава. И, что важно заметить, предрасположенность к данному заболеванию при данной форме этиогенеза не нуждается в каких-либо иных наследственных факторах, кроме культивируемых экстерьерных форм.

Нами разработана методика рентгенограмметрического определения точки смещения оси вращения, позволяющая достаточно точно определить участок аномального контакта поверхностей плечевой и локтевой костей. Мы предлагаем использовать для этой цели снимки в боковой проекции, сделанные при полном разгибании локтевого сустава и при стресс-экстензии локтевого сустава.

Базируясь на анализе накопленных нами данных, вместо общепринятой ныне системы оценки состояния локтевых суставов, не дающей сведений о форме заболевания, этиогенезе и степени риска развития ДЛС, т.е. непригодной для качественного статистического исследования, мы предлагаем более совершенную и удобную методику классификации. Она основывается на данных не только рентгенографических, но и рентгенограмметрических, а также на визуальной и мануальной оценке функций грудной конечности. Код записи в зоотехнических и ветеринарных документах, для отличия от прежней системы, обозначается АС (articulatio cubiti). Он включает в себя четыре параметра, каждый из которых имеет четыре учитываемых варианта:

1) степень риска развития ДЛС по данным визуальной и мануальной оценки функций грудных конечностей;

2) степень риска развития ДЛС по данным рентгенографии и рентгенограмметрии;

3) наличие/отсутствие деструктивных изменений суставов;

4) наличие и степень развития артротических изменений суставов.

Полностью благополучные суставы обозначают литерой А (в документы записывается код АС:А). В зависимости от комбинации выявленных признаков неблагополучные суставы могут обозначаться кодом, включающим от 1 до 11 знаков.

Визуальная оценка состояния конечностей производится при спокойной стойке собаки и свободном движении шагом. При осмотре сбоку у собаки, стоящей с поднятой головой и ровно поставленными конечностями, отклонение плечевой кости от вертикали, определяемое по линии между центрами локтевого и плечевого суставов, не должно превышать 35°. Следует обращать внимание на сочетание вальгусной или варусной деформации костей предплечья, либо недостаточного фронтального разворачивания лопатки в цикле ретракции-протракции конечности с выходом локтевого сустава из биомеханической оси внутрь или наружу, т.е. с нарастанием пронации или супинации локтевого сустава во второй половине опорной стадии движения. Также хорошо заметны абдуктивное движение конечности при её протракции и боковое раскачивание корпуса как следствие постановки лап в опорной стадии со значительным отклонением от медианы. При наличии деформации запястного сустава осуществляют мануальную проверку попеременного его разгибания по двум осям — лучевой и локтевой кости. Двуосность сустава — показатель значительной торсионной деформации костей предплечья.

Рентгендиагностику состояния локтевого сустава проводят по четырём снимкам, один из которых выполняют в кранио-каудальной проекции, а три — в медио-латеральной: при сгибании сустава до угла менее 90°, при полном разгибании сустава и при стресс-экстензии. Позиция для снимка под стресс-экстензией такая же, как при полном разгибании сустава, с той разницей, что конечность удерживают в области запястного сустава, а на локтевой отросток каудально надавливают стержнем из рентгенпрозрачного материала (например, поршнем пластикового шприца) с усилием 5-8 кгс, если собака средних размеров (немецкая овчарка, лабрадор-ретривер).

Заключение о неполном разгибании может быть дано по наличию просвета между линией надмыщелков плечевой кости и краниальным краем локтевого отростка. Для определения локализации точки аномального контакта оценивается картина смещения дистального эпифиза плечевой кости по увеличению суставной щели при стресс-экстензии.

С целью получения нужного результата на снимке, выполненном при полном разгибании локтевого сустава, с помощью графической программы типа GeoGebra или аналогичной ей проводят три линии (фото 8):

— первая, служащая исходной для построения двух других, проходит по прямому участку краниального края тени плечевой кости;

— вторая линия строится от чётко определяемой на обоих снимках произвольной точки в метаэпифизарной области плечевой кости до каудального края эпифиза лучевой кости, и между первой и второй линиями измеряется величина образуемого ими угла;

— третья линия перпендикулярна второй и проходит через так же чётко определяемую точку краниального края суставной поверхности лучевой кости.

Таким образом, в местах пересечения первой и второй линиями теней суставных поверхностей плечевой и локтевой костей выбираются две точки, по которым и будет определяться величина смещения в суставе при стресс-экстензии. Эти точки должны быть перенесены на тень лучевой кости, отражённую на снимке, выполненном при стресс-экстензии. Затем на втором снимке такие же линии вычерчивают повторно, как можно точнее соблюдая прежние величины углов между линиями и расстояние от угла до точки пересечения второй линии с перпендикуляром. Затем две точки выставляются в местах пересечения второй и третьей линиями тени суставной поверхности плечевой кости. Итого, на данном снимке обозначаются две пары точек, причём каждая пара ограничивает равные по длине хорды окружности, центр которой и является точкой аномального контакта плечевой и локтевой костей. Соответственно, серединные перпендикуляры к хордам пересекаются в данном центре.

Дисконгруэнтность суставных поверхностей, не сопровождающуюся деструкцией суставных структур, наряду с неполным разгибанием, согласно предложенной нами системе оценки, следует считать фактором риска развития ДЛС, а не собственно дисплазией, поскольку достаточно часты случаи (особенно у собак некрупного размера), когда наличие выраженной «ступеньки» не сопровождается нарушением функций сустава и не приводит к развитию его патологий.

Полученные нами данные и предложенная методика оценки состояния локтевых суставов могут послужить базовыми для дифференцировки и статистического анализа различных форм ДЛС по специфике этиогенеза и патоморфоза, оценки риска развития, а также специфики распространения заболевания в поголовье ряда пород собак.

Таблица 1. Таблица оценки состояния локтевых суставов

Список литературы

1. Самошкин И.Б., Слесаренко Н.А., Торба А.И., Самошкин И.И. Дисплазия локтевых суставов у собак (рентгено-артроскопическая диагностика): Учебное пособие. — СПб.: Издательство «Лань», 2006.

2. Слесаренко Н.А., Власенко А.Н. Морфофункциональные предпосылки развития дисплазии локтевого сустава у собак. «Российский ветеринарный журнал», №1/2009, с. 10-15.

3. Beale B. Treatment of elbow incongruity and UAP — PROCEEDINGS 25th annual meeting of the INTERNATIONAL ELBOW WORKING GROUP. Bologna, Italy, 2010.

4. Bree, van, H. Diagnostic imaging in Elbow Dysplasia: including scintigraphy, radiography, ultrasound, CT and MRI. — PROCEEDINGS 23rd annual meeting of the INTERNATIONAL ELBOW WORKING GROUP Dublin, Ireland 2008.

5. Flückiger, M. Radiographic diagnosis of elbow dysplasia (ED) in the dog (Requirements for the internationally standardized screening procedure for ED). — PROCEEDINGS 13th annual meeting of the INTERNATIONAL ELBOW WORKING GROUP. Granada, Spain, 2002.

6. Flückiger, M. Radiographic Projections for the Assessmentof the Elbow Joint. — PROCEEDINGS 16th annual meeting of the INTERNATIONAL ELBOW WORKING GROUP. Rhodes, Greece, 2004.

7. Hazewinkel H.A.W. Clinical investigation and etiology of Elbow Dysplasias. — PROCEEDINGS 21th annual meeting of the INTERNATIONAL ELBOW WORKING GROUP. Prague, Czech Republic 2006.

8. Hazewinkel H.A.W. Elbow dysplasia, definition and known aetiologies. -PROCEEDINGS 22th annual meeting of the INTERNATIONAL ELBOW WORKING GROUP. Munich, Germany, 2007.

9. Hedhammar Aoke Genetic aspects of Elbow Dysplasia and efficacy of breeding programmes- PROCEEDINGS 23rd annual meeting of the INTERNATIONAL ELBOW WORKING GROUP Dublin, Ireland 2008.

10. Lavrijsen I.C.M., Heuven H.C.M., Leegwater P.A.J., Hazewinkel H.A.W. Epidemiology of Elbow Dysplasia in several breeds in the Netherlands. — PROCEEDINGS 26th annual meeting of the INTERNATIONAL ELBOW WORKING GROUP. Amsterdam, Holland, 2011.

11. Palmer R. H. Clinical examination of the dog with elbow lameness. — PROCEEDINGS.

12. 25th annual meeting of the INTERNATIONAL ELBOW WORKING GROUP. Bologna, Italy, 2010.

13. Peirone B. Osteoarthrosis treatment in dogs. — PROCEEDINGS 25th annual meeting of the INTERNATIONAL ELBOW WORKING GROUP. Bologna, Italy, 2010.

14. Tellhelm B., Schleich S., Beuning R., Pracht P.. Elbow dysplasia in a randomized population of German Shepherd dogs: results of different screening methods. INTERNATIONAL ELBOW WORKING GROUP PROCEEDINGS. 11th ANNUAL MEETING, 2000.

СВМ № 2/2014

Оценить материал

Нравится

Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов

Источник